Приложение № 1
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                  

Приложение № 1
к Административному    регламенту                                                                    предоставления            Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию   государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании,  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуги                                                                          и     направления      на       социальное
обслуживание»             

ИНФОРМАЦИЯ
о графике работы, номерах контактных телефонов, месте нахождения, адресах электронной почты Департамента Смоленской области по социальному развитию и отделов (секторов) социальной защиты населения Департамента Смоленской области по социальному развитию 

№
п/п	Наименование
	Почтовый адрес, адрес
электронной почты	Контактный
телефон	Дни и часы
приема	
1	2	3	4	5	
1.	Департамент Смоленской области по социальному развитию	ул. Багратиона, д. 23, 
г. Смоленск, 214025
socz@admin.smolensk.ru
	8(4812)
66-46-27,
тел./факс
66-45-31	понедельник, среда, пятница
с 9-00 до 18-00,
перерыв с 13-00 до 14-00	
2.	Отдел социальной защиты населения в г. Смоленске

Промышленный район 

Заднепровский район	ул. Багратиона, д.11б, 
г. Смоленск, 214004
soc_25@admin.smolensk.ru
	8(4812)
66-46-81,
66-55-63
тел./факс
66-57-85	понедельник - пятница
с 9-00 до 18-00,
перерыв с 13-00 до 14-00	
		пр. Маршала Конева, 
д. 28е, г. Смоленск, 214019
soc_26@admin.smolensk.ru
	8(4812)
55-46-35,
тел./факс
55-35-90	понедельник, среда, пятница  
с 9-00 до 18-00,
перерыв с 13-00  до 14-00 	
		Витебское шоссе, д.14, Смоленск, 214012
soc_24@admin.smolensk.ru
	8(4812)
27-29-66
тел./факс
27-29-65
	понедельник, среда, пятница  
с 9-00 до 18-00,
перерыв с 13-00  до 14-00  	
3.	Отдел социальной защиты населения в Смоленском районе
	пр. М. Конева, д. 28е, 
г. Смоленск, 214019
soc_27@admin.smolensk.ru
	8(4812)
55-41-94,
55-79-14,
55-35-81
тел./факс 
55-40-94
	понедельник, среда, пятница  
с 9-00 до 18-00, 
перерыв с 13-00 до 14-00,  каждую последнюю	
1	2	3	4	5	

Краснинский район

Кардымовский район			среду месяца 
с  9-00 до 20-00	
		ул. Советская, д. 24,        пос. Красный, Смоленская область, 216100
soc_21@admin.smolensk.ru
	8 (48145)
4-23-36
тел./факс 
4-13-75
	понедельник, вторник, четверг, пятница 
с 10-00 до          16-30, перерыв 
с 13-00 до 14-00 	
		ул. Ленина, д. 15,           пос. Кардымово, Смоленская область, 215850
soc_03@admin.smolensk.ru	8(48167)
4-10-44, 
4-17-90,
тел./факс 
4-12-59
	понедельник, вторник, среда, четверг,  пятница      
с 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
4.	Сектор социальной защиты населения в Гагаринском районе

Новодугинский район

Сычевский район

	ул. Гагарина, д. 37,            г. Гагарин, Смоленская область, 215010
soc_05@admin.smolensk.ru
	8(48135)
3-18-19
тел./факс 
3-40-55	понедельник, среда, пятница c 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00 	
		ул. 30 лет Победы, д. 2, 
с. Новодугино, Смоленская область, 216240
soc_12@admin.smolensk.ru
	8(48138)
2-12-30
тел./факс 
2-15-32	понедельник, вторник, среда, четверг с 9-00 до    18-00, перерыв 
с 13-00 до14-00 	
		ул. Б. Пролетарская, д. 18, г. Сычевка, Смоленская область, 218280 
soc_06@admin.smolensk.ru
	8 (48130)
4-16-65, 
4-10-44
тел./факс
 4-14-90,
	понедельник, вторник, среда, четверг,  пятница      
с 9-00 до 17-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
5.	Отдел социальной защиты населения в Починковском районе

Глинковский район

Ельнинский район
	ул. Урицкого, д. 5,             г. Починок, Смоленская область, 216450
soc_08@admin.smolensk.ru
	тел./факс
8(48149) 
4-10-44	понедельник, вторник, среда, пятница  
с 9-00 до 16-00, перерыв с 13-00  до 14-00 	
		ул. Ленина, д. 8, с. Глинка, Смоленская область, 216320
soc_16@admin.smolensk.ru
	8(48165)
2-15-46, 
2-15-69
тел./факс 
2-10-39
	понедельник, вторник, среда, четверг 
с 9-00  до    17-00, перерыв 
с 13-00 до 14-00 	
		ул. Первомайская, д. 38,   г. Ельня, Смоленская область, 216330
soc_20@admin.smolensk.ru
	8 (48146)
4-24-94
тел./факс 
4-36-30
	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница      
с 9-00   до           18-00,    перерыв 
13-00 до 14-00
	
1	2	3	4	5	
	Монастырщинский район

Хиславичский район	ул. Советская, д. 21,      пос. Монастырщина, Смоленская область, 216130
soc_17@admin.smolensk.ru	тел./факс 
8(48148)
4-10-44	понедельник, среда, пятница 
c 9-30 до 16-30, перерыв с 13-00 до 14-00 	
		ул. Советская, д. 23,      пгт. Хиславичи, Смоленская область, 216620
soc_09@admin.smolensk.ru
	тел./факс 8(48140)
2-23-82
	понедельник, вторник, среда,  пятница c 10-00 до 17-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
6.	Отдел социальной защиты населения в Сафоновском районе

Холм-Жирковский район

Дорогобужский район
	ул. Ленина, д. 3,                 г. Сафоново, Смоленская область, 215500
soc_33@admin.smolensk.ru

	8(48142)
4-10-44, 
4-18-51,
2-07-68
тел./факс 
4-11-14
	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница       c 9-30 до 17-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
		ул. Героя Соколова, д. 8, пгт. Холм-Жирковский,  Смоленская область, 215650
soc_29@admin.smolensk.ru
	8(48139)
2-24-08, 
2-26-55,
тел./факс 8(48139) 
2-20-55	понедельник, вторник, четверг, пятница с 9-00  до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00  	
		ул. Пушкина, д. 7,               г. Дорогобуж, Смоленская область, 215710
soc_23@admin.smolensk.ru
	(848144)
4-17-41
тел./факс 
4-25-68
	понедельник, вторник,  четверг, пятница с 10-00 до 17-00, перерыв с 13-00 до 14-00 	
7.	Отдел социальной защиты населения в Вяземском районе

Темкинский район

Угранский район
	ул. Заслонова, д. 3,            г. Вязьма, Смоленская область, 215110
soc_07@admin.smolensk.ru
	8 (48131)
5-71-30
тел./факс 
2-39-47	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница        с 9-00 до 18-00, перерыв    с      13-00 до 14-00	
		ул. Ефремова, д. 5,              с. Темкино, Смоленская область, 215350
soc_13@admin.smolensk.ru
	8(48136)
2-17-60,
тел./факс
2-12-32	понедельник, вторник,  среда, пятница с 10-00 до 17-00, перерыв с 13-00 до 14-00 	
		ул. Советская д. 12,            с. Угра, Смоленская область, 215430 
soc_10@admin.smolensk.ru
	8(48137)
4-10-33, 
4-26-50,
тел./факс 
4-10-44	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница       с 9-00 до 18-00, перерыв 13-00 до 14-00	
8.	Отдел социальной защиты населения в Ярцевском районе	ул. Краснооктябрьская,    д. 30, г. Ярцево, Смоленская           область,
215806
soc_01@admin.smolensk.ru	8(48143)
7-12-55,
тел./факс 
3-35-44	понедельник, вторник, четверг, пятница с 9-00  до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
1	2	3	4	5	
	Духовщинский район
	ул. Советская,  д. 43/46,     г. Духовщина, Смоленская область, 216200
soc_22@admin.smolensk.ru	8(48166)
4-20-61
тел./факс 
4-17-53	понедельник, вторник, среда, четверг с 9-00 до   16-00, перерыв 
с 13-00 до14-00 	
9.	Отдел социальной защиты населения в Руднянском районе

Демидовский район

Велижский район	ул. Киреева, д. 93,               г. Рудня,  Смоленская область, 216790
soc_14@admin.smolensk.ru
	тел./факс (848141) 
4-10-44	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница       
с 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00 	
		ул. Коммунистическая,     д. 8, г. Демидов, Смоленская область, 216240
soc_15@admin.smolensk.ru
	тел./факс 8(48147) 
4-10-44	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница       с 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
		пл. Дзержинского, д. 9,     г. Велиж, Смоленская область, 216290
soc_30@admin.smolensk.ru
	8(48132)
4-10-44, 
4-26-78
тел./факс 
4-73-96
	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница       с 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
10.	Отдел социальной защиты населения  в г. Десногорске	мкр. 2, г. Десногорск, Смоленская область, 216400
soc_34@admin.smolensk.ru
	8(48153)
7-12-33, 
7-37-07
тел./факс 
3-30-37
	понедельник, вторник, среда, четверг,  пятница    
 с 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
11.	Отдел социальной защиты населения в Рославльском районе

Ершичский район

Шумячский район	ул. Красина, д. 6,               г. Рославль, Смоленская область, 216500
soc_31@admin.smolensk.ru
	тел./ факс 8(48134) 
6-44-63	понедельник, четверг, пятница c 10-00 до 13-00, вторник, среда      с 15-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
		ул. Понятовская,  д. 6,      с. Ершичи, Смоленская область, 216580
soc_18@admin.smolensk.ru
	8(48155)
2-12-33, 
2-16-39
тел./факс 
2-12-82
	понедельник, вторник, четверг, пятница 
с 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	
		ул. Школьная, д. 1,            пос. Шумячи, Смоленская область, 216410
soc_19@admin.smolensk.ru
	8(48133)
4-27-94,
4-13-52,
тел./факс 
4-27-44	понедельник, вторник, среда, четверг, пятница       
c 9-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	

Приложение № 2
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                  

	                                                                                                                                      Форма

_________________________________
(наименование  отдела (сектора) социальной защиты __________________________________________________________населения Департамента Смоленской области по социальному развитию)         
от ______________________________,
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
_________________________________,
        (реквизиты документа, удостоверяющего личность)
_________________________________,
(контактный телефон, e-mail (при наличии)
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иного гражданина, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения,                                                                       представляющих интересы заявителя)
_________________________________________________________                                                                                                                                  (реквизиты   документа,  подтверждающего   полномочия
_________________________________,
 представителя заявителя)
_________________________________,
(реквизиты документа, подтверждающего личность представителя заявителя)
_________________________________ (адрес места жительства иного гражданина, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социального обслуживания граждан

Прошу предоставить _________________________________________________
                                           (фамилия,  имя,  отчество (при наличии) гражданина,  дата, рождения,
________________________________________________________________________
гражданство,  сведения  о  месте  проживания (пребывания) гражданина)
социальные услуги в форме социального обслуживания граждан ________________________________________________________________________,                                                                                                                            
                                                            (указывается форма социального обслуживания граждан)             
оказываемые ____________________________________________________________.     
                                                            (указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)   
Прошу предоставить следующие социальные услуги______________________
                                                                                           (указываются желаемые социальные услуги 

________________________________________________________________________.
и периодичность   их предоставления)
Нуждаемость в предоставлении социальных услуг обусловлена следующими обстоятельствами:_________________________________________________________
                                                     (указываются  обстоятельства,  которые  ухудшают  или  могут  ухудшить  условия жизнедеятельности 
________________________________________________________________________.
гражданина)
Условия проживания и состав семьи гражданина:_________________________
                                                                                                                                                      (указываются  условия  проживания  и  состав 
________________________________________________________________________.
семьи гражданина)
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
На обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»: __________________.
                                                                    (согласен/не согласен)

_________________         (__________________)          «___» ___________________ г.
                     (подпись)                                              (расшифровка подписи)                                                  (дата заполнения заявления)