Приложение № 4
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»             

           

                                                                                                       Форма

ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о предоставлении социального обслуживания граждан 

№
п/п	Дата приема
заявления	Ф.И.О. заявителя, адрес, телефон	Перечень представленных документов	Примечание	
1	2	3	4	5	

                            

Приложение № 5
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                                                        

                            

                                                                                                    Форма

РАСПИСКА
о получении документов 

______________________________________________________________________
                                                                                           (Ф.И.О. заявителя)
представлены:
    1.  _______________________________________      ___________________ л.
    2.  _______________________________________      ___________________ л.
    3.  _______________________________________      ___________________ л.
    4.  _______________________________________      ___________________ л.
    5.  _______________________________________      ___________________ л.
    6.  _______________________________________      ___________________ л.
    7.  _______________________________________      ___________________ л.

____________                                                    ___________________
           (дата)                                                                                                                      (подпись заявителя)

____________         __________________________    ___________________
           (дата)                                              (Ф.И.О. специалиста ОСЗН)                                       (подпись специалиста ОСЗН)

Приложение № 6
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                                                                          

                                                                        

                                                                                                     Форма

РЕШЕНИЕ
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан

от ______________                                                                                            № ________

________________________________________________________________________
(наименование    отдела   (сектора)   социальной   защиты   населения   Департамента   Смоленской   области 
________________________________________________________________________
по социальному развитию)
рассмотрел заявление  и прилагаемые к нему документы________________________
                                                                                                                                          (фамилия,  имя,  отчество  заявителя) 
________________________________________________________________________
и решил признать _________________________________________________________
                                                                                               (фамилия, имя, отчество гражданина) 
нуждающим(ей)ся в социальном обслуживании граждан.

Руководитель  отдела (сектора) 
социальной защиты населения 
Департамента Смоленской области  
по социальному развитию          __________________             _____________________
                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

Приложение № 7
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                                                   

                                                                        

                                                                               Форма

УВЕДОМЛЕНИЕ
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан 
№ ______

Уважаемый (ая) _____________________________________________________,
                                                                                                (фамилия, имя, отчество гражданина) 
________________________________________________________________________
(наименование  отдела (сектора) социальной защиты населения Департамента  Смоленской области по социальному  
_____________ рассмотрено      Ваше     заявление   о предоставлении     социального
развитию)
обслуживания граждан от _______________ с приложенными к нему документами.  
                        (дата подачи заявления)
По результатам рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов принято решение о признании  ____________________________________________ 
                                                                                                         (фамилия, имя, отчество гражданина) 
нуждающим(ей)ся в социальном обслуживании граждан.

Руководитель  отдела (сектора) 
социальной защиты населения 
Департамента Смоленской области  
по социальному развитию          __________________             _____________________
                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

Приложение № 8
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг» 

                                                                                                                                    
                                                                                                    Форма

РЕШЕНИЕ
об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан

от ______________                                                                                            № _______

________________________________________________________________________
  (наименование    (сектора)     социальной     защиты     населения     Департамента     Смоленской     области  
________________________________________________________________________
  по социальному развитию)
рассмотрел заявление и прилагаемые к нему документы________________________
                                                                                                                                          (фамилия, имя, отчество  заявителя)
и решил отказать в предоставлении  ________________________________________
                                                                                                                    (фамилия, имя, отчество гражданина) 
социального обслуживания граждан. 

Причина отказа: 
________________________________________________________________________

Руководитель  отдела (сектора) 
социальной защиты населения 
Департамента Смоленской области  
по социальному развитию          __________________             _____________________
                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

Приложение № 9
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан и выдача ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                                                                          

                                                                                                                                                      
                                                                                                Форма

УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан
№ ______________

	Уважаемый (ая) _____________________________________________________,
                                                                                         (фамилия, имя, отчество  заявителя)
________________________________________________________________________
(наименование  (сектора) социальной защиты населения Департамента  Смоленской области по социальному  
_____________ рассмотрено      Ваше     заявление   о предоставлении социального
развитию)
обслуживания граждан от ________________ с приложенными к нему документами.  
                         (дата подачи заявления)
	По результатам рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов принято решение об отказе в предоставлении социального обслуживания гражданину(ке)  _________________________________________________________.
                                                                                       (фамилия, имя отчество гражданина)

Причина отказа: 
________________________________________________________________________

Руководитель  отдела (сектора) 
социальной защиты населения 
Департамента Смоленской области  
по социальному развитию          __________________             _____________________
                                                                             (подпись)                                              (расшифровка подписи)

Приложение № 10
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                                                                          

                                                                     Форма

ЖУРНАЛ
 регистрации решений о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан), индивидуальных программ предоставления социальных услуг и направлений на социальное обслуживание граждан

№
п/п	Ф.И.О. заявителя,
адрес, телефон	Принято решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан
 (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан)	Дата и номер 
принятия решения 
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании граждан
 (об отказе в предоставлении социального обслуживания граждан)
	Дата выдачи
и номер индивидуаль-ной программы предоставле-ния социальных услуг 	Дата выдачи и номер направления на социальное обслужива-ние граждан
	Приме-чание	
1	2	3	4	5	6	7	

Приложение № 11
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»                                                                          

                                                                                                                                     Форма

_________________________________
(наименование  отдела (сектора) социальной защиты __________________________________________________________населения Департамента Смоленской области по социальному развитию)         
от ______________________________,
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
_________________________________,
        (реквизиты документа, удостоверяющего личность)
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иного гражданина, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения,                                                                       представляющих интересы заявителя)
_________________________________________________________                                                                                                                                  (реквизиты   документа,  подтверждающего   полномочия
_________________________________,
 представителя заявителя)
_________________________________,
(реквизиты документа, подтверждающего личность представителя заявителя)
_________________________________ (адрес места жительства иного гражданина, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу    возвратить      представленные  _______________  документы      для 
                                                                                                                         (дата, месяц и год)             
предоставления  социального обслуживания граждан  _________________________.
                                                                                                                                                                     (указываются фамилия, имя, отчество гражданина)

_________________         (__________________)          «___» ___________________ г.
                     (подпись)                                          (расшифровка подписи)                                                     (дата заполнения заявления)

Приложение № 12
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»      

Приложение № 11
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»      

                                                                                                   Форма
                                                                                                    
                                                                                 ________________________________
                                                                                   (наименование        организации       социального                                                                               
                                                                                 ________________________________ 
                                                                                                                    обслуживания граждан)

НАПРАВЛЕНИЕ
на социальное обслуживание граждан №___

Отдел (сектор) социальной защиты населения в _______________________________ районе в соответствии с принятым отделом (сектором) социальной защиты населения в _____________________ районе решением №____ от «___»_____________г.
о признании гражданина в социальном обслуживании граждан рекомендует  и  направляет гражданина ____________________________________________________________,
                                                                                                        (Ф.И.О.)
_______________________________________,_____________________________________________,
		(год рождения)					(группа инвалидности, если есть)
проживающего по адресу: __________________________________________________________
________________________________________________________________________,
для зачисления  его (ее)    на   социальное обслуживание граждан в_______________  ________________________________________________________________________
(указываются   форма    социального    обслуживания     граждан    и    организация
____________________________________________________________________________________.
социального обслуживания граждан)

Руководитель     
                                                      __________________             _____________________
                                                                                           (подпись)                                              (расшифровка подписи)

« _____» ___________________ г.
           (дата)

Приложение № 13
к Административному    регламенту                                                                    предоставления             Департаментом
Смоленской области  по  социальному  развитию    государственной      услуги
«Признание гражданина нуждающимся в  социальном  обслуживании граждан  и  выдача  ему     индивидуальной     программы предоставления   социальных    услуг»      

                                                                                                 
                                                                                                 
                                                                                                    Форма
                                                                                                    
                                                                                 ________________________________
                                                                                   (наименование        организации       социального                                                                               
                                                                                 ________________________________ 
                                                                                                                    обслуживания граждан)

НАПРАВЛЕНИЕ
на социальное обслуживание граждан №___

Департамент Смоленской области по социальному развитию в соответствии      с принятым отделом (сектором) социальной защиты населения в ____________________________ районе решением №____ от «___»_______________г.
о признании гражданина в социальном обслуживании граждан рекомендует  и  направляет гражданина ____________________________________________________________,
                                                                                                        (Ф.И.О.)
_______________________________________,_____________________________________________,
		(год рождения)					(группа инвалидности, если есть)
проживающего по адресу: __________________________________________________________
________________________________________________________________________,
для зачисления  его (ее)    на   социальное обслуживание граждан в_______________  ________________________________________________________________________
(указываются   форма    социального    обслуживания     граждан    и    организация
____________________________________________________________________________________.
социального обслуживания)

Начальник 
Департамента Смоленской области 
по социальному развитию          __________________             _____________________
                                                                                           (подпись)                                              (расшифровка подписи)

« _____» ___________________ г.
           (дата)